糖尿病の症状は何ですか？糖尿病の危険性は何ですか?

糖尿病の症状は主に「3つ増えて1つ減る」という形で現れます。糖尿病の症状を理解することは、タイムリーな治療と調整に役立ちます。糖尿病は多くの合併症を引き起こし、人々に不快感と苦痛を与える可能性があります。糖尿病の危険性は何ですか？

これは、高血糖が腎グルコース閾値（8.89～10.0 mmol/L）を超えるために起こります。糸球体で濾過されたグルコースは腎尿細管で完全に再吸収されず、浸透圧利尿を引き起こします。血糖値が高くなるほど、尿中に排出される糖分が多くなり、尿の量も増えます。24時間の尿量は5000～10000mlに達することもあります。しかし、高齢者や腎臓病患者では、腎糖閾値が上昇し、尿中への糖排泄が障害されます。血糖値が軽度または中等度に上昇している場合は、多尿が目立たない場合があります。

これは主に、高血糖によって血漿浸透圧が大幅に上昇し、多尿、過剰な水分喪失、細胞内脱水が伴い、高血糖が悪化し、さらに血漿浸透圧が大幅に上昇して喉の渇き中枢を刺激し、喉の渇きと多飲につながるためです。水を多く飲むと多尿がさらに悪化します。

そのメカニズムはあまり明確ではありません。ほとんどの学者は、これはグルコースの利用率（組織細胞に入る前と出る前の動脈血と静脈血のグルコース濃度の差）の低下によって引き起こされると考えています。正常な人は空腹時には動脈血と静脈血のブドウ糖濃度の差が減少し、摂食中枢を刺激して空腹感が生じます。一方、食後は血糖値が上昇し、動脈血と静脈血の濃度差が大きくなり（0.829mmoL/L以上）、摂食中枢が抑制され、満腹中枢が興奮し、食欲が消失します。しかし、糖尿病患者では、インスリンの絶対的または相対的な欠乏、または組織のインスリンに対する不感受性により、組織のブドウ糖の吸収および利用能力が低下します。血糖値は高いレベルにありますが、動脈血と静脈血のブドウ糖濃度の差は非常に小さく、組織細胞は実際には「飢餓状態」にあり、それが摂食中枢を刺激し、空腹感と過食を引き起こします。また、体はブドウ糖を十分に利用できず、大量のブドウ糖が尿中に排泄されます。そのため、体は実際には半飢餓状態にあり、エネルギー不足も過食を引き起こします。

糖尿病患者は食欲や食事摂取量が正常、または増加しているにもかかわらず、体重が減少します。これは主に絶対的または相対的なインスリン欠乏またはインスリン抵抗性によるものです。体はエネルギーを生成するためにブドウ糖を十分に利用できず、脂肪とタンパク質の分解が促進され、過剰に消費され、窒素バランスがマイナスになります。体重は徐々に減少し、衰弱することもあります。糖尿病が適切に治療され、十分にコントロールされれば、体重減少を抑制したり、リバウンドを抑えることもできます。糖尿病患者が治療中に体重減少を続けたり、著しく衰弱したりする場合は、代謝コントロール不良または他の慢性消耗性疾患との併存症を示している可能性があります。

糖尿病患者にもよく見られます。ブドウ糖は完全に酸化できないため、人体はブドウ糖を十分に利用できず、エネルギーを効果的に放出できません。同時に、組織の水分喪失、電解質の不均衡、窒素バランスの悪化などにより、全身の疲労感や精神的鬱状態を引き起こします。

糖尿病患者の多くは、初期段階で治療を受ける際に視力の低下やぼやけを訴えます。これは主に高血糖によって水晶体の浸透圧が変化し、その結果水晶体の屈折力が変化することが原因と考えられます。初期段階では、これらの変化は一般的に機能的です。血糖値が適切にコントロールされると、視力は比較的早く正常に戻ります。

糖尿病の害のほとんどは合併症から生じます。

糖尿病と感染症の併発：発症率が高く、両者は相互に因果関係があり、同時に治療する必要があります。一般的な感染症としては、呼吸器感染症、結核、尿路感染症、皮膚感染症などがあります。

糖尿病性高浸透圧症候群：中高年に多く発症し、半数は糖尿病の病歴がありません。臨床症状は重度の脱水症状です。片麻痺や昏睡などの臨床症状により、脳血管障害と誤診されることもあります。死亡率は50％にも達します。

乳酸アシドーシス: 患者は心臓病、肝臓病、腎臓病の病歴、またはショック、感染症、低酸素症、飲酒、または大量の低血糖薬の服用の病歴を持つことが多い。症状は非特異的で、死亡率は高い。

大血管合併症:

（１）脳血管疾患：有病率は非糖尿病患者の３倍であり、糖尿病患者の障害や早期死亡の主な原因であり、その中でも閉塞性脳血管疾患が最も一般的である。

（2）心血管疾患：患者の発生率は非糖尿病患者の3倍高く、糖尿病患者の早期死亡の主な原因であり、冠状動脈性心疾患が最も一般的です。臨床的特徴としては、冠状動脈性心疾患の発生率が高く、発症が早いこと、糖尿病女性では心血管疾患の発生率がより顕著に増加すること、無痛性心筋梗塞などの非典型的な臨床症状が頻繁に現れることなどが挙げられます。

（3）下肢血管：有病率は非糖尿病患者の5倍であり、糖尿病性下肢血管疾患による切断件数は非糖尿病患者の10倍以上であり、糖尿病患者の四肢障害の主な原因となっている。

微小血管合併症:

（１）腎臓：尿毒症の有病率は非糖尿病患者の17倍高く、糖尿病患者、特に1型糖尿病患者の早期死亡の主な原因となっている。末期にはタンパク尿、高血圧、浮腫、腎不全などの症状が現れることがあります。

（２）眼底：両眼失明は非糖尿病患者に比べて25倍多く見られ、糖尿病患者の障害の主な原因の一つとなっている。

神経学的合併症:

（１）感覚神経：痛み、しびれ、知覚過敏

（２）運動神経：単一神経麻痺による運動障害が見られ、局所の筋肉が萎縮することがある。

（３）自律神経系：異常な発汗、血圧や心拍数の変化、尿失禁や尿閉、下痢や便秘、インポテンスなど